చెవిలో మైనం (Cerumen)

  Definition (నిర్వచనం):Cerumen Impaction refers to accumulation of ear wax in the external auditory canal sufficient to cause symptoms or prevent proper examination of the ear. (Cerumen Impaction అనగా చెవి బాహ్య శ్రవణ నాళంలో మైనం ఎక్కువగా చేరి లక్షణాలు కలిగించడం లేదా చెవిని సరిగా పరీక్షించడాన్ని అడ్డుకోవడం. )Cerumen (ear wax) is a normal secretion of the external auditory canal produced by ceruminous and sebaceous glands, mixed with desquamated epithelial cells.Cerumen (చెవి మైనం) అనేది బాహ్య శ్రవణ నాళంలో ఉండే సాధారణ స్రావం. ఇది ceruminous మరియు sebaceous గ్రంథులు ఉత్పత్తి చేస్తాయి, అలాగే ఊడిపోయిన epithelial కణాలతో కలిసిపోతుంది.(It normally protects the ear but may become impacted when it accumulates excessively or fails to migrate out of the canal )(ఇది సాధారణంగా చెవిని రక్షిస్తుంది కానీ అధికంగా చేరినప్పుడు లేదా బయటకు రాకపోతే impaction అవుతుంది.)Pathophysiology ( వ్యాధి నిర్మాణం ) Normal formation of cerumen ( సాధారణ మైనం తయారీ )Cerumen is produced by: ( Cerumen ఉత్పత్తి అవుతుంది: )

• Ceruminous glands (modified apocrine glands) ( Ceruminous glands (మార్పు చెందిన apocrine గ్రంథులు))
• Sebaceous glands ( చర్మంలో ఉండే నూనె ఉత్పత్తి చేసే గ్రంధులు )
• Desquamated epithelial cells ( ఊడిపోయిన epithelial కణాలు)

Functions: ( పనులు: )

• Lubricates the external auditory canal ( బాహ్య శ్రవణ నాళాన్ని లూబ్రికేట్ చేస్తుంది )
• Protects the ear from dust, insects, and microbes ( ధూళి, పురుగులు, సూక్ష్మజీవుల నుండి రక్షిస్తుంది )
• Maintains acidic pH and antibacterial environment ( ఆమ్ల pH మరియు యాంటీబ్యాక్టీరియల్ వాతావరణాన్ని ఉంచుతుంది )

Mechanism of wax clearance ( మైనం బయటకు వెళ్లే విధానం)Normally wax is removed by: ( సాధారణంగా మైనం బయటకు వెళ్లేది:)

• Epithelial migration from tympanic membrane outward ( Tympanic membrane నుండి బయటకు epithelial కణాల కదలిక ద్వారా)
• Jaw movements (chewing and talking) that help expel wax. ( నమలడం, మాట్లాడడం వల్ల (jaw movements) మైనం బయటకు వెళ్లడానికి సహాయపడుతుంది )

Causes of wax accumulation ( మైనం చేరడానికి కారణాలు ) 1. Excess wax production ( మైనం అధికంగా ఉత్పత్తి కావడం)

• 2. Narrow or tortuous ear canal ( సన్నని లేదా వంకరగా ఉన్న చెవి నాళం )
• 3. Obstruction to epithelial migration ( epithelial కణాల కదలికకు అడ్డంకి )
• 4. Use of cotton buds or ear plugs ( కాటన్ బడ్స్ లేదా ఇయర్ ప్లగ్స్ ఉపయోగించడం )
• 5. Hearing aids ( హియరింగ్ ఎయిడ్స్ )
• 6. Elderly age (wax becomes harder and drier) ( వృద్ధాప్యం (మైనం గట్టిగా మరియు పొడిగా మారుతుంది) ) Types of wax ( మైనం రకాలు)
  • Wet wax – brown, sticky ( తడి మైనం – గోధుమ రంగు, అంటుకునే విధంగా ఉంటుంది)
  • Dry wax – grey, flaky (common in Asian populations) ( పొడి మైనం – బూడిద రంగు, పొడి ముక్కలలా ఉంటుంది (ఆసియా ప్రజల్లో సాధారణం))
  When accumulation occurs, it results in impaction causing blockage of the external auditory canal.( మైనం ఎక్కువగా చేరినప్పుడు అది impaction అయ్యి బాహ్య శ్రవణ నాళాన్ని మూసివేస్తుంది.) 3. Clinical Features ( క్లినికల్ లక్షణాలు ) Symptoms ( లక్షణాలు)
  • Hearing loss – usually conductive and mild to moderate ( వినికిడి లోపం – సాధారణంగా conductive మరియు తేలిక నుండి మధ్యస్థం వరకు)
  • Ear fullness or blockage sensation ( చెవిలో నిండిన భావం లేదా బ్లాకేజి)
  • Ear discomfort or pain ( చెవి అసౌకర్యం లేదా నొప్పి )
  • Tinnitus ( టిన్నిటస్ (చెవిలో శబ్దం వినిపించడం) )
  • Itching in the ear ( చెవిలో దురద )
  • Reflex cough (due to stimulation of auricular branch of vagus nerve) ( రిఫ్లెక్స్ దగ్గు (vagus నర్వ్ ప్రేరేపణ వల్ల) )
  • Vertigo (rare) ( వెర్టిగో (అరుదుగా) )
  On otoscopic examination: ( చిహ్నాలు - Otoscopic పరీక్షలో:)
  • Brown or black wax mass filling the canal ( గోధుమ లేదా నలుపు రంగు మైనం గడ్డ కనిపిస్తుంది )
  • Partial or complete obstruction of external auditory canal ( బాహ్య శ్రవణ నాళం భాగంగా లేదా పూర్తిగా మూసుకుపోతుంది )
  • Tympanic membrane not visible ( Tympanic membrane కనిపించదు )
  • Occasionally associated with mild canal inflammation ( కొన్నిసార్లు స్వల్ప ఇన్‌ఫ్లమేషన్ ఉంటుంది )
  4. Complications ( సంక్లిష్టతలు)Although wax is usually harmless, impacted wax may lead to: ( మైనం సాధారణంగా హానికరం కాదు, కానీ impaction వల్ల: )
  • Conductive hearing loss   
  • Otitis externa
  • Otitis Externa
  • Ear pain ( చెవి నొప్పి)
  • Tinnitus ( టిన్నిటస్ )
  • Vertigo ( వెర్టిగో)
  • Reflex cough ( రిఫ్లెక్స్ దగ్గు)
  • Difficulty in ear examination ( చెవి పరీక్ష చేయడంలో ఇబ్బంది )
  • Hearing aid malfunction ( హియరింగ్ ఎయిడ్ పని చేయకపోవడం )
  Improper removal may cause: ( తప్పుగా తొలగిస్తే: )
  • Canal injury ( చెవి నాళం గాయపడుతుంది )
  • Tympanic membrane perforation ( Tympanic membrane పగిలిపోవచ్చు )
  • Infection ( ఇన్ఫెక్షన్ వస్తుంది )
  5. Medical (Conservative) Treatment  ( వైద్య (Conservative) చికిత్స )a) Cerumenolytic agents ( Cerumenolytic మందులు )Used to soften and dissolve wax. ( మైనం మృదువుగా చేసి కరిగించడానికి ఉపయోగిస్తారు.)Common agents:  ( సాధారణ మందులు:)
  • Hydrogen peroxide drops  ( Hydrogen peroxide డ్రాప్స్ )
  • Sodium bicarbonate ear drops 
  • Olive oil ( ఆలివ్ ఆయిల్ )
  • Glycerine ( గ్లిసరిన్ )
  • Carbamide peroxide drops ( కార్బమైడ్ పెరాక్సైడ్ డ్రాప్స్ )
  Mechanism: ( పని విధానం: )
  • Softens hardened wax  ( గట్టిగా ఉన్న మైనాన్ని మృదువుగా చేస్తుంది )
  • Facilitates easy removal ( సులభంగా తొలగించడానికి సహాయపడుతుంది )
  b) Ear irrigation (Syringing) ( చెవి కడగడం (Irrigation / Syringing) )Performed after wax softening. ( మైనం మృదువయ్యాక చేస్తారు. )Procedure:  ( పద్ధతి:)
  • Warm saline or water used ( గోరువెచ్చని నీరు లేదా సలైన్ ఉపయోగిస్తారు)
  • Directed along posterior canal wall ( చెవి వెనుక గోడ వైపు దారితీస్తారు )
  • Wax flushed out of canal ( మైనం బయటకు వెళ్లేలా చేస్తారు )
  • Contraindications: ( వాడకూడని పరిస్థితులు: )
  • Tympanic membrane perforation (Tympanic membrane పగిలి ఉంటే )  
  • History of ear surgery ( చెవి శస్త్రచికిత్స చరిత్ర ఉంటే )
  • Active ear infection ( యాక్టివ్ ఇన్ఫెక్షన్ ఉంటే )
  c) Manual removal ( చేతితో తొలగించడం (Manual removal) ) Done under otoscopic or microscopic guidance using: ( Otoscope లేదా మైక్రోస్కోప్ సహాయంతో చేస్తారు: )
  • Jobson Horne probe 
  • Suction 
  • Ear curette
  • Alligator forceps
  This is the safest and most precise method. ( ఇది అత్యంత సురక్షితమైన మరియు ఖచ్చితమైన పద్ధతి. ) 6. Surgical Treatment ( శస్త్రచికిత్స ) Surgical intervention is rarely needed but may be required in difficult cases. ( శస్త్రచికిత్స చాలా అరుదుగా అవసరం అవుతుంది, కానీ కష్టమైన కేసుల్లో చేస్తారు. ) Indications ( అవసరమయ్యే పరిస్థితులు: )
  • Hard impacted wax  ( గట్టిగా ఉన్న మైనం )
  • Wax adherent to tympanic membrane ( Tympanic membrane కి అతుక్కున్న మైనం )
  • Narrow ear canal ( సన్నని చెవి నాళం )
  • Patient not cooperative ( రోగి సహకరించకపోవడం )
  • Failed conservative methods ( సాధారణ చికిత్స ఫలితం ఇవ్వకపోవడం )
  Procedures ( పద్ధతులు ) a) Microscopic removal Performed using operating microscope and suction instruments.b) Removal under general anesthesia ( General anesthesia లో తొలగింపు ) Indicated in: ( క్రింది పరిస్థితుల్లో:)
  • Children ( పిల్లలు )
  • Uncooperative patients ( సహకరించని రోగులు )
  • Very painful impaction ( చాలా నొప్పి ఉన్నప్పుడు )
  c) Endoscopic removalIncreasingly used in modern ENT practice for better visualization.( ఇది ఆధునిక ENT వైద్యంలో ఎక్కువగా ఉపయోగిస్తున్నారు, మంచి visualization కోసం. )7. Post-operative / Post-procedure Care (  శస్త్రచికిత్స / ప్రక్రియ తర్వాత సంరక్షణ ) Immediate care  ( తక్షణ సంరక్షణ )
  • Inspect external auditory canal for trauma  ( చెవి నాళంలో గాయాలున్నాయా చూడాలి )
  • Ensure tympanic membrane integrity ( Tympanic membrane సరిగా ఉందో నిర్ధారించాలి )
  Medications ( మందులు )
  • Antibiotic ear drops if canal trauma present ( గాయం ఉంటే యాంటీబయాటిక్ చెవి డ్రాప్స్ )
  • Analgesics if pain occurs ( నొప్పి ఉంటే pain killers )
  Patient advice ( రోగికి సూచనలు )
  • Avoid inserting cotton buds or objects in ear ( కాటన్ బడ్స్ లేదా ఇతర వస్తువులు చెవిలో పెట్టవద్దు )
  • Keep ear dry for 24–48 hours ( 24–48 గంటలు చెవి తడవకుండా ఉంచాలి )
  • Do not self-clean ear canal ( స్వయంగా చెవి శుభ్రం చేయకూడదు )
  • Periodic ENT check-up if prone to recurrent wax ( తరచుగా మైనం వచ్చే వాళ్లు ENT చెక్ చేయించుకోవాలి )
  Follow-up
  • Re-examination after a few days if symptoms persist ( లక్షణాలు కొనసాగితే మళ్లీ పరీక్ష చేయాలి )
  • Repeat cleaning if necessary ( అవసరమైతే మళ్లీ శుభ్రం చేయాలి )
  8. Prevention ( నివారణ)
  • Avoid ear buds and sharp objects ( చెవిలో కాటన్ బడ్స్ లేదా పదునైన వస్తువులు వాడకండి )
  • Regular ENT check-up in hearing aid users ( హియరింగ్ ఎయిడ్ వాడేవారు రెగ్యులర్ చెక్ చేయించుకోవాలి )
  • Use cerumenolytic drops periodically if prone to wax accumulation ( మైనం ఎక్కువగా వచ్చే వాళ్లు cerumenolytic డ్రాప్స్ వాడాలి )